健康科普 | 孕妈妈得了艾滋病还能生下健康宝宝吗？
2025-12-09 08:48感染性疾病科
如果孕妈妈不小心得了艾滋病，还能生下健康宝宝吗？答案是能！但前提是需要严格遵循“孕期-产时-产后”的综合干预流程，只有这样才能提高生下健康宝宝的概率。接下来我们就一起来了解关于“艾滋病母婴阻断”的那些事！
一、艾滋病母婴阻断
是指通过一系列医学干预措施，极大程度地阻断艾滋病病毒（HIV）感染的孕产妇将病毒传染给胎儿或婴儿的过程。
二、母婴传播的三种途径
了解传播途径，才能精准阻断！
1.宫内传播：孕妇体内的病毒通过胎盘感染胎儿。
2.产时传播：分娩过程中，婴儿接触母亲的血液、阴道分泌物而感染。
3.产后传播：通过母乳喂养传播。
三、母婴阻断的“黄金三步骤”
针对以上三个传播环节，现代医学形成了标准化的三联法干预策略，这也是阻断传播的关键。
第一步：孕期干预（药物阻断）
1.尽早进行HIV检测：所有孕产妇都应尽早接受HIV检测，这是所有干预措施的起点。
2.立即启动抗病毒治疗（ART）：所有感染HIV的孕妇不论其CD4+T淋巴细胞计数多少或疾病临床分期如何，均应尽早终身接受标准的抗病毒治疗。
3.抗病毒治疗的目的：通过服用高效的抗病毒药物，将孕妇体内的病毒载量抑制到“检测不到”的水平（即HIV-RNA<50 copies/mL）。这是阻断成功最核心的一环，病毒载量越低，传播风险越小。
4.药物选择：医生会根据孕妇的具体情况，选择适宜的药物组合。
第二步：产时干预（安全分娩）
分娩方式的选择：HIV感染本身不是剖宫产的手术指征，建议对孕36周或分娩前4周内孕妇进行HIV-RNA检测。
1.对于HIV-RNA载量＞1000拷贝/mL或者HIV病毒载量不详时，建议在孕38周实行计划剖宫产，以降低围生期HIV传播风险。
2.对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服药、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量＜1000拷贝/mL，或已经临产的孕产妇不建议施行剖宫产，避免紧急剖宫产。
3.如患者存在其他剖宫产指征，应遵循相应指征进行剖宫产。
第三步：产后干预（婴儿预防与喂养）
1.婴儿预防性服用抗病毒药物：HIV感染母亲所生婴儿应在出生后尽早（6小时内）预防性服用抗病毒药物，具体服药方案根据暴露风险而确定。
（1）普通暴露风险儿童：对于目前已经接受抗病毒治疗，依从性较好，且达到长期病毒学抑制的孕产妇所生的婴儿，应使用抗病毒药物4周进行暴露后预防，具体药物选择由医师根据实际情况而定。
（2）高暴露风险儿童：对于预期抗病毒治疗没有达到长期病毒学抑制、治疗不足12周或产时发现HIV感染的孕产妇所生的婴儿，应使用抗病毒药物6周进行暴露后预防，具体药物选择由医师根据实际情况而定。
2.科学喂养：即使孕期及产后持续抗病毒治疗及病毒学抑制，也无法确保母乳喂养绝对安全，婴儿感染HIV风险仍约1%！HIV阳性孕产妇所生婴儿推荐科学喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。
（1）有条件的地区或个人，提倡人工喂养，避免母乳喂养。这是最安全、完全杜绝母乳传播风险的方式。
（2）对于家庭条件所限，无法实施人工喂养而选择母乳喂养的产妇及其家人，要做好充分咨询和知情，指导其坚持正确的纯母乳喂养，且在整个哺乳期间必须坚持抗病毒治疗及监测病毒载量，喂养时间不超过6个月。
（3）母乳喂养期间若发生乳腺炎、乳头出血、HIV-RNA升高，建议暂停或永久停止母乳喂养。在母乳喂养期间婴儿每3个月检测一次病原学指标，在停止母乳喂养后4~6周、3个月和6个月复查病原学指标，如果确诊HIV感染，应尽快启动抗病毒治疗。
（4）避免混合喂养（即同时喂母乳、奶粉或其他食物），因为混合喂养有可能会损伤婴儿肠道黏膜，反而增加感染风险。
3.HIV阳性孕妇所生儿童的随访：在出生后48小时、6周及3个月提供HIV核酸检测以进行早期诊断。出生后12个月和18个月进行HIV抗体检测。对于核酸阴性而18个月时抗体阳性的HIV暴露儿童需在出生后24个月再进行1次抗体检测。为监测服用预防感染药物的安全性，需要定期监测血常规、肝功能、新生儿临床状况等。
四、常见问题解答
1.抗病毒药物对胎儿有影响吗？
目前推荐用于孕产妇的抗病毒治疗方案，都是经过大量临床研究证实，对胎儿发育是安全的。其预防母婴传播的巨大益处远远大于潜在的、可控的风险。医生会密切监测母婴情况。
2.整个阻断过程需要多久？
对母亲：抗病毒治疗是终身的，这不仅是为了阻断传播，更是为了母亲自身的健康。
对婴儿：出生后预防性服药通常为4-6周。
3.单阳家庭如何选择生育方式及时机？
男阴女阳家庭：在女方接受抗病毒治疗（ART）且病毒持续控制的情况下，可选择排卵期自然受孕或者体外受精。男阳女阴家庭：在男方进行抗病毒治疗（ART）且病毒持续控制后，在排卵期进行自然受孕。目前认为这种情况下不会发生配偶间的HIV传播。cART且病毒达到持续抑制是HIV单阳家庭备孕的关键，准确计算排卵期可提高受孕成功率。如果病毒载量检测受限或不可及的情况下，建议进行cART半年以上再进行受孕。这种情况下，建议寻求HIV治疗领域专家进行临床指导，阴性一方需要服用暴露前/后预防药物。
五、总结与呼吁
艾滋病母婴阻断是一项成熟、高效、利国利民的公共卫生技术。消除歧视，科学认知，让每一个生命都有健康开始的权利！
如果您是正在备孕或已经怀孕的HIV感染者，请务必做好以下三个方面：
1.立即前往定点传染病医院或当地疾控中心寻求帮助。
2.遵从医嘱，规范服药和治疗。
3.保持信心，与医疗团队充分合作。
